Valud liigestes

Valud liigestes- Need on ebameeldivad valulikud, tõmbavad aistingud liigese liigeste piirkonnas, mille intensiivsus ulatub mõnikord valu tasemeni. Sümptom on kombineeritud lihasvalu, nõrkuse, nõrkuse, krõmpsutamise, piiratud liigutustega ja võib eelneda liigesevalule (artralgia). Liigesevaludega kaasnevad luu- ja lihaskonna kahjustused, infektsioonid, vereloomesüsteemi haigused ja veresoonte patoloogia. Häire põhjuse väljaselgitamiseks kasutatakse laboratoorseid analüüse, ultraheli, radiograafilisi ja invasiivseid meetodeid. Ravi hõlmab valu põhjustanud haiguse ravi.

Liigeste valu põhjused

Kerge või mõõdukas ebamugavustunne liigestes ei ole alati patoloogilise protsessi ilming. Mõnikord on sümptomil loomulikud põhjused. Mööduvat liigesevalu annab tunda ebamugavate jalanõude kandmisel ja ilmastikutundlikel inimestel – ilmamuutuste korral. Puberteedieas põhjustavad valu tunded õla- ja põlveliigestes ebapiisava verevarustuse tõttu kiirenenud luude kasvu tõttu.

Märkimisväärne füüsiline aktiivsus

Intensiivsel treeningul või raskel tööl on sümptomi sagedaseks põhjuseks lihas-ligamentoosse aparatuuri ülekoormus, harvem on põhjuseks kõhre ja sünooviumi mikrotraumad. Tüüpiline kombinatsioon valudest liigestes ja ebamugavustundest luudes ja lihastes. Liigeste ja lihaste ebamugavustunne ilmneb kohe pärast löökfüüsilist aktiivsust või pikaajalise monotoonse töö taustal pideva pingega samades lihasrühmades. Valud keha liigestes tekivad ilma palavikuta. Suurte ülekoormuste korral on võimalik üldise seisundi ja nõrkuse mõõdukas rikkumine.

Häire võib kesta kuni mitu päeva ja piiratud füüsilise aktiivsuse korral väheneb järk-järgult, kuni kaob täielikult ilma igasuguse ravita. Kui spordist või raskest füüsilisest tööst tingitud valud asenduvad püsiva valu, randme-, küünarnuki-, õla-, hüppeliigese-, põlve- ja puusaliigeste turse ning tavapäraste liigutuste piiramisega, tuleb pöörduda arsti poole.

Vanusega seotud muutused luu- ja lihaskonna süsteemis

Mõõdukate luude ja liigeste valude põhjused eakatel inimestel on degeneratiivsed protsessid, millega kaasneb kaltsiumi kadu, luutalade hõrenemine, kõhre verevarustuse halvenemine ja liigesesisese vedeliku mahu vähenemine. Kerge ebamugavustunne on seniilse liigesekahjustuse esimene ilming. Tavaliselt tekib perioodiline ebamugavustunne 45-50 aasta pärast. 60-65. eluaastaks tekib juba väiksemal pingutusel ebameeldiv valu, millega kaasneb liigutuste jäikus, kummardamine, kõnnak kõnnib ja annab järk-järgult teed valule.

Rasedus

Valutavate liigeste üle kurdetakse sagedamini rasedusaja teisel poolel. Tõmbav, valutav ebamugavustunne on tavaliselt tunda vaagna ja alajäsemete liigestes. See intensiivistub päeva lõpu poole pärast pikaajalist seismist või pikka kõndimist. Öine puhkus leevendab seisundit. Liigesvalu raseduse ajal on põhjustatud järgmistest põhjustest:

• Vitamiinide ja mineraalide puudus. Suurimat rolli mängib kaltsiumi ja D-vitamiini puudus, mis põhjustab osteomalaatsiat. Sümptomite avaldumise tunnuseks on valutunne mitte ainult liigestes, vaid ka luudes, väsimus, muud hüpokaltseemia ja hüpovitaminoosi D tunnused - kaaries, rabedad küüned, lihasnõrkus, lihasvalu ja ARVI sagedane esinemine.
• Märkimisväärne kaalutõus. Liigeste ebamugavustunne valmistab sagedamini muret suure kaalutõusuga või rasvunud rasedatele. Valud lõpus ja lõpuks ka keset päeva annavad tunda puusaliigestes, põlvedes, pahkluudes, mille kõhred kogevad lubatust mitu korda suuremat koormust. Seisundi leevendamiseks piiravad naised teadlikult füüsilist aktiivsust, mis toob kaasa veelgi kiirema kaalutõusu.
• Kõhre ja sidemete pehmendamine. Umbes pooled rasedatest kogevad hormooni relaksiini toimest põhjustatud ebamugavustunnet vaagna liigestes. Enamikul juhtudel on ebamugavustunne häbemepiirkonna ja puusaliigeste valutav. Patoloogilise kulgemise korral, millega kaasneb sümfütiidi teke, asenduvad valulikud aistingud valuga, mis intensiivistub emakale vajutamisel, püüdes jalgu eraldada seksi ajal. Valu ilmnemine häbemepiirkonnas on tõsine põhjus sünnitusabi-günekoloogi külastamiseks.
• Karpaalkanali sündroom. Spetsiifiline manifestatsioon, mis leiti 2-3 trimestril peaaegu 20% rasedatest, on nn tunneli sündroom. Häire põhjuseks on käte pehmete kudede turse ja kokkusurumine sõrmedele ületavate närvide karpaalkanalis. Lisaks valutavale valule käte väikestes liigestes kurdavad patsiendid naha tuimust, kipitust ja roomamistunnet. Seisund paraneb käte kõrgendatud asendiga.

Rasvumine

Ülekaalulistel inimestel suureneb surve kõhrekoele, mistõttu see kulub kiiremini. Degeneratiivne-düstroofne protsess hõlmab tavaliselt alajäsemete ja intervertebraalsete liigeste suuri liigeseid. Häire suureneb rasvumise edenedes. Ebamugavustunne liigestes avaldub päeva lõpuks esmalt ilma palavikuta valudena, seejärel põhjustab kõhre suurenev hävimine deformeeriva artroosi, spondüloosi, osteokondroosi tekke koos terava valu sündroomiga, mis piirab patsiendi motoorset aktiivsust.

Ägedad infektsioonid

Keha- ja liigesevalud on paljude ägedate hingamisteede viirusnakkuste üks varajasi (prodromaalseid) tunnuseid. Peamised liigesevaevuste põhjused on organismi mürgistus viiruste ja bakterite leviku tõttu, toksiinide kogunemine, põletikulise protsessi areng. Tavaliselt kaebab patsient, et valutab kogu keha, täheldatakse kerget ja mõõdukat valu nii liigestes kui ka lihastes ja luudes. Sümptomiga kaasneb nõrkus, väsimus, unetus ja sagedased ärkamised. Samaaegselt valude ja üldise halb enesetunne, külmavärinad ja hüpertermia.

Kõige tugevamad valud liigestes ja kehas on seotud gripiga. Kuni 50% patsientidest kogeb pidevat valutavat valu jalgades, kätes ja torsos. Valu intensiivsus on nii suur, et inimesel on raske teha lihtsamaid toiminguid - tõusta voodist, minna teise tuppa, võtta klaas vett. Olukorda raskendavad kõrge (palaviku)temperatuur ja tugevad peavalud. Kurguvalu ja ninakinnisus tekivad mõne tunni või isegi päeva pärast. Vähem liigesevaevusi esineb adenoviirusnakkuse, paragripi korral.

Liigeste valu tunne on võimalik seedetrakti ägedate nakkuslike kahjustuste korral - toidutoksilised infektsioonid, salmonelloos. Erineva intensiivsusega valutavad liigesevalud ilmnevad ootamatult mõni tund pärast saastunud toidu tarbimist ning kaasnevad järsu temperatuuri tõusu, tugevate külmavärinate ja peavaludega. Valudele eelneb iiveldus, oksendamine, valu kõhuõõnes, ebameeldiva lõhnaga kõhulahtisus koos limaskestade ja mõnikord veriste lisanditega.

Kollagenoosid

Valutavad liigesed on enamiku haiguste, mis tekivad sidekoe, sealhulgas liigesekoe autoimmuunse põletikuga, esilekutsujaks. Ebameeldivate aistingute lokaliseerimine, levimus ja intensiivsus määratakse konkreetse kollagenoosi tunnuste järgi. Üldised mustrid on teatud liigeste rühmade kaasamine protsessi, tunde järkjärguline suurenemine piinava kurnava valuni, mida täheldatakse esmalt liigutuste ajal ja seejärel puhkeolekus. Võimalik on liigese liigeste deformatsioon. Häire peamised süsteemsed põletikulised põhjused:

• Reuma. Sümptom on "kõikuv": valutavad valud ja seejärel valu on tunda kordamööda käte ja jalgade suurtes liigestes - küünarnukkides, õlgades, puusades, põlvedes, pahkluudes. Mõjutatud piirkonnad on paistes. Liigeste ebamugavustundele eelneb sageli kurguvalu. Raviga on muutused liigestes pöörduvad.
• Reumatoidartriit. Sageli ilmnevad ebameeldivad aistingud 40 aasta pärast. Tüüpiline valutunne käte ja jalgade väikestes liigestes koos märgatava turse ja hommikuse liigutuste jäikusega. Tulevikus on esiplaanil liigese liigeste valu ja kõverus.
• Süsteemne sklerodermia. Seda iseloomustab valutunde muutuv lokaliseerimine, hommikune jäikus käte, küünarnukkide ja põlvede liigestes. Valud ja valud on tavaliselt sümmeetrilised. Turse on lühiajaline. Naha skleroosi tõttu on liigese liigeste liikuvus piiratud, kõõluste kahjustus tekitab liikumisel hõõrdumise tunde.

Osteoartriit

Valusündroom haiguse algstaadiumis on kerge ja seda tajutakse ebamugavustundena, valuna jalgade liigestes, harvem ka kätes. Osteoartriidi vahetu põhjus on kõhrekoe degeneratsioon ja hävimine. Tavaliselt ilmnevad tõmbe- või valuaistingud ilma palavikuta täiskasvanueas ja vanemas eas. Valu võib alata varem tööalaste ohtude olemasolul (vibratsioon, raske füüsiline töö). Järk-järgult muutuvad liigesed kangeks, inimene kogeb tugevat valu ning raskusi kõndimisel ja enda eest hoolitsemisel.

Ainevahetushäired

Ainevahetushäirete põhjused, mille korral liigesevalu tekivad, on ebapiisav vitamiinide, mineraalainetega varustamine, ainevahetusproduktide kiirenenud kogunemine või liigne eritumine. Ebameeldivad aistingud on põhjustatud põletikulistest või düstroofsetest protsessidest, neil on erinev raskusaste ja need on enamasti patoloogiliste seisundite ilmingud, näiteks:

• Osteoporoos. Kaltsiumi luukoest väljapesemisel muutuvad luude liigesepinnad hapraks, kõhred õheneb, millega kaasnevad valulikud aistingud. Valusündroom suureneb järk-järgult kergetest valudest kuni tugeva artralgiani koos ebameeldivate tunnetega luudes ja lihasnõrkusega. Kõige sagedamini on kahjustatud liigesed, mis kogevad maksimaalset koormust - puusa ja põlve; harvemini on kahjustatud õla, küünarnukk ja pahkluu liigesed.
• Podagra. Kerge valu suures varvas tekitab muret juba podagra protsessi prekliinilistes staadiumides. Põlvedes, küünarnukkides, randmetes ja sõrmedes võib tekkida valulik ebamugavustunne. Uraatide kogunemine liigeseõõnde viib haiguse kiire avaldumiseni, muutudes valutavast ägedaks valulikuks liigesevaluks, mis ei taandu mitu tundi. Mõjutatud liiges on puudutamisel kuum. Naha punetus ja liikuvus on piiratud.

Onkoloogilised haigused

Ägeda ja kroonilise leukeemia korral tekivad laialt levinud osteoartikulaarsed valud, millele järgneb valu, sageli isegi enne märgatavaid patoloogilisi muutusi üldises vereanalüüsis ja muid kliinilisi sümptomeid – üldine halb enesetunne, öine higistamine, palavik, isutus, verejooks. Ebameeldivad aistingud on alguses perioodiliselt valutavad, seejärel pidevalt tugevad, nõrgestavad patsienti.

Hodgkini lümfoomi ja lümfogranulomatoosi iseloomustab valutavate liigeste kombinatsioon koos ebamugavustundega lihastes, nõrkus, lümfisõlmede suurenemine ja muud lümfoidsed moodustised. Valutavad aistingud on tavalised, tavaliselt mõõdukad. Osteosarkoomide puhul täheldatakse lühikest valuperioodi põlveliigese- ja reielihastes, mis intensiivistuvad öösel ja muutuvad pingutusel pidevalt suurenevaks valuks koos lonkamisega. Teisi liigeseid mõjutab see patoloogia harvemini.

Liigeste vigastused

Liigesevalusid kutsuvad esile kerged traumaatilised vigastused, mis põhjustavad liigest ümbritsevate sidemete kahjustusi ja liigesepiirkonna pehmete kudede verevalumeid. Tugevam valu tekib siis, kui menisk on kahjustatud. Sümptom on ajaliselt selgelt seotud löögi, kukkumise või ebamugava liigutusega. Tavaliselt on ebamugavustunne tunda ühes kahjustatud liigeses, harvem levides külgnevatesse kehapiirkondadesse.

Kroonilised nakkusprotsessid

Palavikuta või madala palaviku taustal tekkiva valuva liigestunde võimalikud põhjused on pikaajalised infektsioonid. Krooniliste nakkus- ja põletikuliste haiguste all kannatavatel patsientidel tekib liigesevaevused keha mürgistuse või mikroorganismide otsese kahjustava toime tagajärjel liigesekudedele (tavaliselt streptokokid, mükoplasmad, klamüüdia). Valu ilmnemine või tugevnemine võib viidata kroonilise tonsilliidi, sinusiidi, urogenitaalsüsteemi infektsioonide, adneksiidi, püelonefriidi ägenemisele.

Liigesevalu iseloomulikud tunnused joobeseisundiga kaasnevate krooniliste infektsioonide korral on liigesevaevuste mõõdukas raskusaste, järkjärguline areng, perioodiline intensiivistumine ja sümptomite nõrgenemine. Tuberkuloosi ja hematogeense osteomüeliidi all kannatavatel patsientidel on valutavate valulike aistingute tekke taustaks temperatuuri tõus subfebriili tasemeni, üldine halb enesetunne - väsimus, nõrkus, nõrkus. Ilma ravita halveneb patsientide seisund järk-järgult.

Farmakoteraapia tüsistused

Mõnede ravimite võtmist võivad raskendada valud ja mõõdukas valu käte väikestes liigestes. Ebameeldivate aistingutega ei kaasne liigeste punetus ega deformatsioon. Patsiendid võivad kaevata lihasvalu, palaviku, nahalööbe ja muude ravimite allergia ilmingute üle. Ebamugavustunne kaob kiiresti pärast seda provotseerinud ravimi kasutamise katkestamist ja tekkivate tüsistuste puhul pole tõenäoliselt vaja spetsiaalset ravi. Valud ja kerge artralgia on põhjustatud:

• Antibiootikumid: penitsilliinid, fluorokinoloonid.
• Tranvilisaatorid: fenasepaam, diasepaam, lorasepaam jne.
• Rasestumisvastased vahendid: kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC).

Haruldased põhjused

• Hingamisteede põletik: kopsupõletik, bronhiit, trahheiit.
• Soole patoloogia: mittespetsiifiline haavandiline koliit, Crohni tõbi.
• Nahahaigused: psoriaas.
• Endokriinsüsteemi häired: suhkurtõbi, difuusne toksiline struuma, hüpotüreoidism, Itsenko-Cushingi tõbi.
• Autoimmuunsed protsessid: Hashimoto türeoidiit, vaskuliit.
• Näokahjustus: nekrotiseeriv fastsiit taastumisjärgus.
• Luude ja liigeste kaasasündinud defektid.

Küsitlus

Selleks, et teha kindlaks, miks liigestes ja luudes tekivad valud, tuleb pöörduda terapeudi või perearsti poole, kes viib läbi esmase diagnoosi ja määrab spetsialiseeritud spetsialistide poolt läbivaatused. Võttes arvesse ebameeldivate aistingute olemust, nende esinemise kiirust ja kaasnevaid sümptomeid, on häire põhjuse väljaselgitamiseks soovitatav:

• Laboratoorsed vereanalüüsid. Leukotsüütide arvu ja ESR-i taseme hindamine on vajalik infektsioonide, põletikuliste ja onkohematoloogiliste protsesside välistamiseks. Süsteemsete haiguste puhul on oluline mõõta üldvalgu sisaldust, valgufraktsioonide suhet veres, spetsiifilisi ägeda faasi valke, reumatoidartriidi ja teiste põletike markereid. Vitamiinide, elektrolüütide (eriti kaltsiumi) ja kusihappe kontsentratsiooni testid aitavad diagnoosida ainevahetushäireid.
• Bakterioloogiline uuring. Bakterikultuur on vajalik, kui liigestes ja kogu kehas tuntavad valud on tõenäoliselt nakkusohtlikud. Uurimiseks kogutakse uriini, väljaheiteid, röga ja urogenitaaltrakti eritist. Antimikroobse raviskeemi valimiseks määratakse tundlikkus antibiootikumide suhtes. Kahtlastel juhtudel täiendatakse mikroskoopiat ja kultuuri seroloogiliste reaktsioonidega (RIF, ELISA, PCR).
• Liigeste sonograafia. Tavaliselt kasutatakse seda valulike aistingute selgeks lokaliseerimiseks ja reumaatiliste haiguste kahtluse korral. Liigese ultraheliuuring võimaldab uurida selle struktuuri, tuvastada kõhre ja luu hävimist, prekliinilisi põletikulisi muutusi ja uurida periartikulaarsete pehmete kudede seisundit. Meetodi eelisteks on juurdepääsetavus, mitteinvasiivsus ja kõrge teabesisaldus.
• Röntgenikiirguse tehnikad. Liigeste radiograafia käigus tuvastatakse muutused liigeseruumi laiuses, pehmete kudede kõvenemine, kaltsifikatsioonide, osteofüütide esinemine, liigesepindade erosioonid. Diagnostika efektiivsuse parandamiseks kasutatakse spetsiaalseid tehnikaid - kontrastset artrograafiat, pneumoartrograafiat. Kahjustuse algstaadiumis peetakse tomograafiat (MRI, liigeste CT) indikatiivsemaks. Luutihedust saab mugavalt hinnata densitomeetria abil.
• Invasiivsed uurimismeetodid. Mõnel juhul tehakse liigesevalu põhjuse väljaselgitamiseks punktsioon koos kõhre, sünoviaalmembraani sisemise voodri ja tofi biopsiaga. Biopsiaproovide morfoloogiline analüüs ja sünoviaalvedeliku uurimine peegeldavad liigestes esinevate patoloogiliste protsesside olemust. Materjalide samaaegne kogumine liigeseõõne visuaalse uurimisega on mugav teha koe biopsiaga artroskoopia ajal.

Vähem levinud viis liigesevalu põhjuse diagnoosimiseks on stsintigraafia tehneetsiumi sisseviimisega, mis koguneb kahjustatud kudedesse. Viimastel aastatel on suurenenud huvi liigeste termograafia kui moodsa mitteinvasiivse meetodi vastu liigeste ja periartikulaarsete kudede põletikuliste haiguste, kasvajate ja vereringehäirete äratundmiseks. Kui moodustunud elementide arv kliinilises vereanalüüsis väheneb, tehakse liigeseväline luu punktsioon. Palavikuta liigesevaluga patsientidel on soovitatav konsulteerida reumatoloogi ja ortopeedilise traumatoloogiga.

Ravi

Abi enne diagnoosimist

Füüsilise aktiivsusega seotud valutavate liigeste puhul ei ole eriravi vaja, piisab pikast puhkusest koos koormuste doseerimisega. Raseduse ajal tekkivad ebameeldivad liigesaistingud taanduvad tavaliselt pärast rasedust iseenesest või korrigeeritakse kehakaalu kontrolli all hoidmise ning vitamiini- ja mineraaltoitainete võtmisega. Eakatel ja rasvunud patsientidel soovitatakse muuta oma elustiili: piisav füüsiline aktiivsus, sobiva kalorsusega dieet koos piisava taimse toidu sisaldusega.

Valud luudes, liigestes ja lihastes koos üldise halb enesetunne ja palavik, suurenenud valu- ja tõmbeaisting kuni tugeva valuni ning püsiva valu tekkimine on näidustused arstiga konsulteerimiseks. ARVI-st põhjustatud liigesevaevuste vähendamiseks on soovitatav puhata, juua piisavalt vett, kibuvitsa infusioone, kuivatatud puuvilju. Kuni tõsiste liigeste valutamist esile kutsuvate haiguste välistamiseni on enesega ravimine valuvaigistitega, pikaajaline ebaõnnestunud kompresside, losjoonide, keetmiste jms kasutamine vastuvõetamatu.

Konservatiivne ravi

Liigesvaludest saate vabaneda õige raviga, mille eesmärk on kõrvaldada häire põhjus ja selle arengumehhanismi üksikud osad. Etiopatogeneetilist ravi täiendatakse tavaliselt sümptomaatiliste ravimitega, mis vähendavad kiiresti näriva ja valutava valu raskust. Valutavate liigestega kaasnevate haiguste raviskeem võib hõlmata järgmist:

• Antimikroobsed ained. Infektsioonide põhiteraapia põhineb antibiootikumide väljakirjutamisel, millele patogeen on vastuvõtlik. Rasketel juhtudel kasutatakse laia toimespektriga ravimeid kuni mikroorganismi tundlikkuse tuvastamiseni.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Need vähendavad põletikumediaatorite tootmist ja pärsivad seeläbi põletikulisi protsesse liigestes. Mõjutades tsentraalseid valuretseptoreid, vähendavad nad liigesevaevuste astet. Kasutatakse tablettide, salvide, geelide kujul.
• Kortikosteroidid. Neil on tugev põletikuvastane toime. Hormonaalne ravi on süsteemse kollagenoosi ravi aluseks. Haiguse raskete ja resistentsete vormide korral kombineeritakse kortikosteroidravimid toime tugevdamiseks immunosupressantidega.
• Kondroprotektorid. Need toimivad substraadina valgu glükaanide sünteesiks, mille piisav kogus suurendab liigesekõhre elastsust. Toidab kõhrekoe ja taastab selle kahjustatud struktuuri. Võimalik on ravimite intraartikulaarne manustamine.
• Ksantiini oksüdaasi inhibiitorid. Kasutatakse podagravastaste ravimitena. Nad blokeerivad kusihappe sünteesiks vajalikku võtmeensüümi, vähendades seeläbi selle kontsentratsiooni organismis ja soodustades olemasolevate uraadiladestuste lahustumist.
• Vitamiini-mineraalide kompleksid. Soovitatav ainevahetushäiretest tingitud valutavate liigeste raviks. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid sisaldavad kaltsiumi ja D-vitamiini. Need on ka põletikuliste ja ainevahetushaiguste kompleksravi elemendid.
• Kemoterapeutilised ained. Need on aluseks enamikule erinevat tüüpi onkohematoloogiliste patoloogiate raviskeemidele. Sõltuvalt neoprotsessi kliinilisest variandist ja raskusastmest kombineeritakse neid kiiritusravi ja kirurgiliste sekkumistega.

Füsioteraapia

Pärast valude täpset põhjust ja ägeda põletiku taandumist määratakse patsientidele, välja arvatud vähihaigetele, füsioteraapia ja harjutusravi. Hea põletikuvastase ja valuvaigistava toimega on mikrolaine- ja ultraheliteraapia seansid, elektroforees ja impulssvoolud. Kroonilise patoloogia korral toimub füsioterapeutiline ravi mitme kuu jooksul ning sellele lisandub spaaravi.